2024年9月22日

目前,北京市基本医疗保险制度包括两种类型,即:城镇职工医保和城乡居民医保,两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民(含一老一小)。

基本医疗保险待遇包括:门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。

目前,本市在职职工医院门(急)诊报销比例达到70%,退休人员达到85%,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%、退休人员报销80%,上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线万元。

目前城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门(急)诊封顶线元,住院封顶线万元。

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